湘雅医院2023十佳医师系列报道一
他们中有的是应急先锋，在突发公共卫生事件和日常急救第一线倾尽全力，不曾退却；他们中有的技艺超群，接过老一辈的接力棒，扛起服务人民健康的使命；他们中有的承担了管理教学科研的重任，勤勉耕耘，为学科发展注入了无限活力。他们都是振兴湘雅的学科“中坚力量”，为了建设“人民满意湘雅特色世界一流”的战略目标，他们始终奔跑在属于自己的康庄大道上。
在年中国医师节即将到来之际，医院推出“十佳医师”系列报道，讲述湘雅人有温度的行医故事，为今人和后代诠释锲而不舍、济世救人的湘雅形象，医院文化优良传统和深厚底蕴，以此来献礼这个值得纪念的日子。
心脏大血管外科吴东凯副教授：术前全面评估，术中游刃有余“西医是‘舶来品’，要多走出去看看，多学习，才能融会贯通。”年，刚刚晋升副高的吴东凯便远赴加拿大阿尔伯塔大学马赞科夫斯基阿尔伯塔心脏研究所任高级访问学者。
异乡留学对年轻人而言或多或少会有各种不适应，更不用说学医了，但于吴东凯而言是幸运的。这一年的进修就好比修行，有主管教授手术台前的倾心辅导，加上同学的帮助，让他能够近距离观察心肺移植及人工心脏技术的每个细节，为回国后的个人成长奠定了坚实基础。
“在成人心脏外科领域，尤其是主动脉外科和冠脉外科的治疗，中外差距还是比较明显的，这主要体现在硬件和思想两个层面。”吴东凯解释道，比如说严重的心脏病患者在国外可以上人工心脏，度过严重心衰期，然后在人工心脏过渡时段再做心脏移植。而在我国，人工心脏还处于“花骨朵”期，仍“含苞待放”，只能凭借医师的手术技艺来攻克病症。
如今，吴东凯每年参与手术多台，职业生涯至今已主刀完成各类心脏手术余台，效果良好。作为湖南最早的心肺移植科室，医院心脏大血管外科的CMI指数在全院排名前三，手术死亡率却始终控制在1%以下，远低于国际标准的3%-5%。去年，吴东凯完成了50多例主动脉夹层手术，这类手术十分凶险，国际上死亡率高达10%，而吴东凯的手术死亡率仅为2%。
与吴东凯在心脏大血管外科共事22年之久的蒋英护士长坦言，“‘老搭档’吴东凯副教授会对每台手术方案都熟思熟虑，从而全面评估患者的整体病情。所以尽管他的手术难度系数很高，但术后并发症是最低的。”
前段时间，一名在外院接受了主动脉瓣换瓣手术后出现七公分巨大动脉夹层的患者前来就诊。尽管这类二次手术难度极大，但深思熟虑之后，吴东凯决定迎难而上。最终通过术中连续12个小时奋战，患者终于转危为安。
“敬畏生命是医者最重要的特质，很多时候我们心脏大血管外科的手术就是一次机会，做还是不做？如果做，就一定要做好。要把握自己的指针原则，不能盲目开刀，要以解决患者实际问题为根本。”吴东凯表示，疫情三年让我们失去了很多对外交流的机会，希望接下来能够继续走出去看看世界各地医学新技术的发展。因为心脏大血管外科非常依赖团队协作，光凭单个医生手术水平高是不行的，还需要囊括高超的心脏麻醉、术前术后监护、体外循环等，我们强调的是整体协作。
对于未来，吴东凯眼中饱含期待……
风湿免疫科赵洪军副教授：心怀良善，精益求精业内都知道，风湿免疫科门诊量大，大到什么程度？赵洪军副教授近5年门诊总量为人次，而这还是包括了疫情期间。如果放到平常，他的年门诊量甚至超过人次。在如此饱和的高强度工作下，依然能够获得患者有口皆碑的评价，是很难得的。
“门诊量如果少一点，也不是不可以，毕竟周而复始对吧，自己也可以轻松一点。但每次到病房到门诊看到很多人大老远来就诊，真的于心不忍。如果我们当医生的能够设身处地为患者着想，解决了他们急难愁盼的实际问题，自己也会很自豪，很有成就感。”
赵洪军坦言，我们要感谢患者，因为我们知识和经验的积累很大一部分来自于患者的信任。每当患者来找我加号，只要时间允许，我从不拒绝。所以当医技提高后，我们要把所学的东西反哺到患者身上。
如何提高医技，MDT肯定是捷径之一，赵洪军职业生涯至今参与了发热门诊、门诊间质性肺炎、门诊慢性伤口、间质性肺炎、宫膜炎等多个MDT诊疗工作。据赵洪军介绍，例如跟眼科合作的MDT团队需要诊疗一些虹膜囊肿和强直性脊柱炎患者，这些疾病都容易出现眼底问题，需要多科协作、面对面交流，才能形成相对更好的疗效。在这个过程中，也是向其他学科专家请教和自我提高的好机会。
在赵洪军参与的所有MDT团队中，比较有代表性的是与产科专家们一起接诊的红斑狼疮合并妊娠患者。由于红斑狼疮好发于年轻女性，而年轻女性一般都有生育需求，所以如何为这部分患者保驾护航，让她们高质量妊娠，是赵洪军们需要面对的挑战。
多年前，一位系统性红斑狼疮患者在怀孕后一直没有来院复查，并自行把所有药物都停掉了。然而怀孕约7个月时，她的红斑狼疮复发了，必须坚持治疗。这时是否选择保胎？如果保胎的话，药物肯定会对胎儿造成影响；如果放弃，那么可能影响整个家庭的维系。
“这就好比开车进了无人区，前不着村后不着店，是继续往前开还是原路返回，可谓进退两难。”赵洪军在与患者和家属充分沟通后，了解到对方强烈保胎的意愿，决定使用一些对胎儿影响较小的激素类药物，最终帮助患者成功分娩。
“有时候面对这种局面，不单单是拯救了两条生命，也可能挽救了一个家庭。”近年来，通过风湿免疫科与产科团队的齐心协力，系统性红斑狼疮合并妊娠患者的救治经验越来越成熟，治疗手段也更加精益求精，已经不再成为难题。
如今，赵洪军的研究重点放在了MDA5阳性皮肌炎合并rp-ild这一世界性难题上，而该病之前的死亡率高达25%。通过浏览文献，整合科室现有资源，与输血科合作采用淋巴细胞血浆置换的方法，赵洪军们在相关疾病治疗领域取得了突破。此前，一名重病患者在ICU接受了15天ECMO治疗后仍未见好转。赵洪军们接手后采用淋巴细胞血浆置换，终于转危为安。如今三年过去了，该患者依然健康生活，而像这样的例子还有很多很多。
身为医生，在热爱这行的同时，一定要有同情心。没有同情心的话，即便学历再高，知识储备再丰富，大概率对患者也不会太用心。就像我跟下级医生讲的，“别人跟你骂，别人跟你吵，别人跟你闹的时候，你不能因为别人的恶来抹杀自己心中的善”。
面对患者，心怀良善的赵洪军永远会尽一个医者最大的努力……
儿科杨丽芬副教授：治疗罕见病，医生的坚持很重要“一个罕见病因的呈现，可能是几个月，也可能是几年。有些疾病一定会经历很长的低谷期，甚至看不到希望，但只要医患彼此熬过那段时期，大方向正确清晰，小的分支岔路一个个进行排查，即便病因没有呈现真面目，离标准答案也不会太远。”在深耕小儿神经系统罕见病诊疗的这些岁月里，杨丽芬始终坚信：医生的坚持很重要。
年，杨丽芬接诊了一位湘西送来的脑部核磁信号异常患儿。据了解，该患儿发病已经三年了，平时症状不明显，直到在学校时突然抽搐晕倒，才被送入医院。
据了解，起初相关检查评估可能是炎症性疾病，对症治疗后脑部病灶很快消失，但好景不长，症状又再次发作。为此，医生开始谨慎起来，并为患儿进行了全面排查，却未见明显异常。
此后很长一段时间，该患儿都在接受激素和丙球治疗，然后病灶反复出现的循环中。甚至在更换了其他免疫制剂后，依然没有解决根本问题。
杨丽芬在读博期间曾做过一些免疫方面的研究，也诊断过特殊免疫缺陷病，在接手该患儿的诊疗工作后，她一面给患儿做对症治疗，一面把有可能相关的因素进行重新评估，同时动员家属和患儿再做一次脑活检。
“脑活检是有风险的，不少家属忌讳，并且也极有可能没结果。”但杨丽芬认为，光守着原来资料不动是进步不了的。尽管压力很大，但说不定这次活检能发现新的线索。
果然不出所料，检查显示有很多组织细胞增生，经过多方送检结果，确定是淋巴组织细胞增生症。而这个病症，与感染和遗传物质改变相关。杨丽芬毫不犹豫地选择送基因检查，并找到了致病基因，原来是血液科相关病FHL。
据杨丽芬介绍，此病有很大一部分患者的全身表现很明显，比较容易诊断。但这位患儿原发于中枢神经系统CNS，十分罕见。经查文献，当时全球报道的只有30多例，其中详细报导的仅10多例。并且该病早期就是对免疫治疗有效，到后期便维持不住了。
FHL的根治需要造血干细胞移植，尽管该患儿增生细胞原发于中枢，但幸运的是在没有扩展到全身时，治疗效果会事半功倍。年春节，患儿完成了干细胞移植，治疗效果良好，一个月之内症状便完全消失。
后来，杨丽芬查文献才知道，一般情况下，该病患者起病后36个月即可导致细胞增生扩散至全身，而那时治疗将会非常困难。而杨丽芬接诊时，患儿刚好起病三年，倘若再晚一点发现，或者拖延不治疗，后果将不堪设想。
“幸亏各阶段都环环相扣，医生们身体力行，家属齐心协助，患儿的病因发现得还算及时，真的是很庆幸！”还有一个月即将临盆的杨丽芬眼里透露着平静和幸福，即将为人母的她表示，当初选择儿科就是因为喜欢小朋友，每一位患儿的康复都是最大的激励。
感染病科欧阳奕副教授：三年抗疫经验是一生的宝贵财富在重大突发公共卫生事件的防控和救治中，无论是SARS、禽流感，还是新冠疫情等，欧阳奕总是冲在最前线。
“这是感染病科医务工作者的本能，我们不上，还有谁上呢？”欧阳奕说表示，传染病一旦暴发，危害很大，但只要正确理性看待、做好防护，传染病并没有那么可怕，找对方法，控制起来也不难。”
年在武汉抗疫期间，欧阳奕承担了一项很重要的职责，就是尽可能减少医护人员的感染。她会耐心地给每位队友讲解和演示如何穿脱防护服，每脱一层手都要消毒，前后加起来要消毒10多次，全部脱完至少10分钟以上。“我会盯着大家一个个‘过关’。大家都说我很严格，但是不严格不行啊。”让欧阳奕感到欣慰的是，她和团队的一齐努力，最终换来的是整个湘雅医疗队医护人员的“零感染”。
在武汉湘雅-协和-中山联合病房内，收治的均为重症患者，这就需要医护人员尽可能详细地了解患者的病情，及时发现病情变化。但隔离病房内所有物品都是污染物，医护人员穿着厚重不透气的防护服，查房过程体力消耗极大。而在隔离病房停留的时间相应延长，容易增加感染的机会。
凭借感染病科医生的丰富经验，欧阳奕率领团队在短时间内设计出了一套简便易行高效的查房制度和管理模式，尽可能详细地采集病史，同时减少医护人员在隔离病房停留的时间，安全地将医护资料传送到清洁区办公室。之后的实践证明，这套源于医院的查房模式和管理制度，为确保医护工作安全、高效、高质量地开展打下了良好基础。
专注病毒性肝炎、艾滋病、发热性疾病等传染病诊治25年的欧阳奕，认真、严谨、专业的工作态度赢得了患者和同事们的好评。“无论是在初始最危险的时刻还是在后期异常艰难的阶段，湘雅人总能以最快的速度紧密团结在一起，勇敢作为和担当，圆满完成抗疫任务。同时，这三年抗疫让我迅速成长，极大地提高了解决问题的能力、统筹协调能力和专业技术水平，是我一生宝贵的财富。”
稿件来源：医院
转载请注明：http://www.abuoumao.com/hyfw/7812.html
